PRP für die Haare: Stimulation der Haarfollikel und die Wissenschaft des Haarausfalls

Biologie des Haarfollikels: der Wachstumszyklus

Jeder Haarfollikel durchläuft einen wiederkehrenden Zyklus aus drei Phasen. Die Anagenphase ist das aktive Wachstum: Der Follikel ist stoffwechselaktiv und bildet einen Haarschaft. Diese Phase dauert beim Kopfhaar 2 bis 7 Jahre und bestimmt die Haarlänge. Die Katagenphase ist eine kurze Übergangs- und Rückbildungsphase von 2 bis 3 Wochen. Die Telogenphase ist die Ruhephase von etwa 3 Monaten, danach fällt das Haar aus und der Zyklus beginnt von vorn.

Bei einer gesunden Kopfhaut befinden sich zu jedem Zeitpunkt etwa 85 bis 90% der Follikel in der Anagenphase. Bei fortschreitendem Haarausfall verschiebt sich dieses Gleichgewicht: Mehr Follikel treten in die Telogenphase ein und verbleiben dort, die Anagenphasen verkürzen sich und die Follikel miniaturisieren, sodass sie immer dünnere, kürzere Haare bilden, bis sie ihre Aktivität praktisch einstellen. PRP wirkt, indem es eingreift, bevor die Miniaturisierung dauerhaft wird.

Die Mechanismen des Haarausfalls

Die androgenetische Alopezie, vereinfacht gesagt anlagebedingter Haarausfall, ist mit Abstand die häufigste Form und betrifft bis zum Alter von 50 Jahren etwa 50% der Männer und 25% der Frauen. Ausgelöst wird sie durch Dihydrotestosteron (DHT), das durch das Enzym 5-Alpha-Reduktase aus Testosteron gebildet wird. DHT bindet an Androgenrezeptoren genetisch empfindlicher Follikel und löst einen fortschreitenden Miniaturisierungsprozess aus: Jeder neue Wachstumszyklus bringt ein kürzeres, feineres Haar hervor, bis der Follikel nur noch feines, kaum sichtbares Vellushaar bildet und schließlich ruht.

Der Übergang vom aktiven zum ruhenden Follikel erfolgt schrittweise, nicht plötzlich. Dadurch entsteht ein therapeutisches Fenster, der Zeitraum, in dem der Follikel miniaturisiert, aber noch nicht dauerhaft inaktiv ist, in dem Behandlungen wie PRP den Prozess verlangsamen oder teilweise umkehren können. Dieses Fenster zu erkennen und darin zu handeln, ist der entscheidende Faktor für den Behandlungserfolg.

Die drei Angriffspunkte: Die DHT-bedingte Miniaturisierung führt zu einer verringerten Durchblutung der Follikel (Verengung der Gefäße der dermalen Papille), einer verkürzten Anagenphase und einem fortschreitenden Verlust der Zellen der dermalen Papille, dem zellulären Motor der Follikelaktivität. PRP setzt an allen drei an: VEGF stellt die Mikrozirkulation der Follikel wieder her; PDGF und FGF verlängern die Anagenphase und regen die Vermehrung der Zellen der dermalen Papille an; IGF-1 wirkt der Apoptose entgegen, die zum Verlust der Papillenzellen führt.

Wie PRP auf die Haarfollikel wirkt

PRP wird direkt in die Kopfhaut auf Höhe des Haarfollikels injiziert, in die subdermale Schicht, in der die dermale Papille liegt. Anders als PRP für die Haut, das sich in der Dermis verteilt, muss PRP für die Kopfhaut eine bestimmte anatomische Tiefe erreichen, damit die Wachstumsfaktoren direkt neben der Steuerstruktur des Follikels platziert werden.

Im Ergebnis verschiebt sich das Gleichgewicht zurück in Richtung Anagen: Mehr Follikel wachsen aktiv, über längere Zeiträume, und bilden dickere Haarschäfte. PRP erzeugt keine neuen Follikel, es rettet Follikel, die miniaturisieren, ihre Fähigkeit zu aktivem Wachstum aber noch nicht dauerhaft verloren haben. Aus diesem Grund erzielt eine frühe Behandlung, vor fortgeschrittenem Haarverlust, durchweg bessere Ergebnisse.

Klinische Evidenz

Die Evidenz für PRP bei Haarausfall wächst stetig. Ein systematischer Review aus dem Jahr 2019 im Journal of Cutaneous Medicine and Surgery (Gupta & Versteeg) analysierte 19 kontrollierte Studien und fand übereinstimmende Belege für eine höhere Haardichte und Haardicke bei Patientinnen und Patienten mit androgenetischer Alopezie, mit statistisch signifikanten Verbesserungen der Haarzahl pro cm² in der Mehrheit der Studien.

Die Ergebnisse hängen von der Auswahl der Behandelten ab: Wer einen frühen bis mittleren Haarverlust hat, spricht am besten an, während bei ausgedehnter Miniaturisierung oder lange bestehendem diffusem Haarverlust die Ergebnisse bescheidener ausfallen. Die Qualität der PRP-Aufbereitung, also Zentrifugationsprotokoll, erreichte Thrombozytenkonzentration und Aktivierungsmethode, erklärt einen erheblichen Teil der Unterschiede zwischen den veröffentlichten Studien und ist ein Hauptgrund dafür, dass sich die Ergebnisse zwischen Anbietern unterscheiden.

Was PRP nicht kann

PRP kann keine Follikel wiederherstellen, die dauerhaft inaktiv sind und deren Struktur durch fibröses Gewebe ersetzt wurde. In Bereichen, in denen die Kopfhaut glatt und glänzend ist und keine Follikelöffnungen mehr sichtbar sind, ist das therapeutische Fenster in der Regel bereits geschlossen. Das unterstreicht, wie wichtig es klinisch ist, schon bei den ersten Anzeichen von dünner werdendem Haar mit der Behandlung zu beginnen, statt zu warten, bis der Haarverlust sichtbar fortgeschritten ist.

Behandlungsprotokoll und Zeitplan

Standard ist eine erste Kur aus 3 Sitzungen im Abstand von 4 bis 6 Wochen, entsprechend den Protokollen der meisten klinischen Studien. So kann jeder Wachstumsfaktor-Impuls auf dem vorherigen aufbauen, die Anagenphasen schrittweise verlängern und die Follikelaktivität mit jeder Behandlung steigern. Nach der ersten Kur wird in der Regel eine Erhaltungsbehandlung alle 3 bis 6 Monate empfohlen. Der zugrunde liegende, DHT-bedingte Miniaturisierungsprozess hört nicht auf; regelmäßiges PRP wirkt ihm entgegen.

Die Ergebnisse folgen einem vorhersehbaren Ablauf. Die meisten bemerken innerhalb von 4 bis 6 Wochen weniger Haarausfall, das erste Zeichen, dass die Behandlung anschlägt, weil die Follikel wieder in die Anagenphase eintreten und darin bleiben, statt Haare zu verlieren. Neues Wachstum wird etwa in Woche 8 bis 12 sichtbar. Das volle Ergebnis einer ersten Kur zeigt sich in der Regel 4 bis 6 Monate nach der letzten Sitzung, wenn die neuen Haarschäfte eine nennenswerte Länge erreicht haben. Eine Fotodokumentation zu Beginn und bei den Kontrollterminen ist der zuverlässigste Weg, den Fortschritt zu verfolgen.

Vorbereitung und Nachsorge

Die Vorbereitung auf PRP für die Kopfhaut folgt derselben Logik wie bei PRP für die Haut: Die Konzentration der Wachstumsfaktoren im fertigen Präparat bestimmt direkt die Stärke des Reizes auf die Follikel. Verzichte mindestens 3 Tage vor der Behandlung auf Alkohol (er beeinträchtigt die Funktion der Thrombozyten), setze blutverdünnende Nahrungsergänzungsmittel eine Woche lang ab, setze NSAR 3 Tage vorher ab und komm gut hydriert. Rauchen senkt den Spiegel des zirkulierenden VEGF erheblich, also genau des Wachstumsfaktors, der am stärksten für die Wiederherstellung der Durchblutung der Follikel verantwortlich ist. Damit ist es der klinisch relevanteste Lebensstilfaktor, den du vor der Behandlung angehen solltest.

Nach der Behandlung: Wasch deine Haare 24 Stunden lang nicht, damit das PRP an den Injektionsstellen bleibt und nicht durch Wasser und Shampoo verdrängt wird. Verzichte 24 Stunden lang auf intensiven Sport. Nimm nach der Behandlung kein Ibuprofen und keine anderen NSAR; wie bei PRP für die Haut ist die ausgelöste Entzündungsreaktion der Wirkmechanismus, und sie zu unterdrücken verringert die Wirksamkeit. Eine gewisse Empfindlichkeit der Kopfhaut und leichte Schwellungen für 24 bis 48 Stunden sind normal und zu erwarten.

Die PRP-Haarbehandlung ist während Schwangerschaft und Stillzeit nicht geeignet. Nicht empfohlen bei Thrombozytenerkrankungen, unter gerinnungshemmender Therapie oder bei einer aktiven Infektion der Kopfhaut im Behandlungsbereich.