Botox preventivo a 20 e 30 anni

L'idea alla base della prevenzione

Le rughe d'espressione si formano dove la pelle viene piegata migliaia di volte dai muscoli sottostanti. Ogni contrazione crea una piega; con gli anni collagene ed elastina si riprendono in modo meno completo, e una ruga che prima compariva solo con il movimento resta visibile anche a riposo. Il trattamento preventivo parte da un pensiero semplice: se un muscolo si contrae con meno forza, piega meno la pelle, e il passaggio da ruga dinamica a ruga statica potrebbe essere ritardato. Il meccanismo è spiegato nel nostro articolo su come funziona il Botox.

Cosa mostrano gli studi

Le evidenze più note vengono da studi piccoli. Nel 2006 Binder ha descritto una coppia di gemelle identiche nell'arco di 13 anni: una aveva ricevuto trattamenti regolari con tossina botulinica sulla fronte e nella zona del cipiglio, l'altra solo due volte. La gemella trattata regolarmente mostrava meno rughe in queste zone. I gemelli identici condividono i geni, il che rende il confronto interessante, ma resta il resoconto di due persone.

Uno studio pilota di Bonaparte ed Ellis (JAMA Facial Plastic Surgery, 2015) ha misurato le proprietà della pelle in 43 donne prima e dopo il trattamento e ha rilevato cambiamenti di elasticità e flessibilità nelle zone trattate. Anche i follow-up a lungo termine di pazienti trattati per molti anni hanno confermato la sicurezza dei trattamenti ripetuti. Mancano studi ampi e randomizzati che seguano persone giovani per decenni e misurino se il trattamento preventivo cambia il modo in cui la loro pelle invecchia.

Le evidenze attuali: il razionale è biologicamente plausibile e i primi dati vanno nella stessa direzione, ma il beneficio a lungo termine di iniziare a vent'anni non è stato dimostrato in grandi studi.

Quando il trattamento può avere senso

L'età da sola non è un buon criterio. Conta di più quello che vede il medico: un muscolo del cipiglio forte che al mattino lascia una ruga leggera, rughe della fronte che restano per un attimo dopo aver alzato le sopracciglia, o lineamenti molto espressivi che mostrano già le prime pieghe. In queste situazioni una dose bassa nella zona del cipiglio o sulla fronte può essere un'opzione ragionevole. Dove non si vedono rughe spesso c'è poco da trattare, e la risposta onesta può essere aspettare.

Domande da porre prima

• C'è qualcosa da trattare? Il trattamento preventivo si rivolge alle prime rughe dinamiche, non a una pelle perfetta.
• Qual è la dose efficace più bassa? I pazienti giovani spesso hanno bisogno di dosi piccole, e deve restare una gamma naturale di espressioni.
• Come si presenta un piano realistico? L'effetto è temporaneo, quindi prevenzione significa trattamenti ripetuti per anni. Costi e tempo fanno parte di questa decisione.
• Quali sono i rischi? Sono gli stessi a ogni età: lividi, mal di testa e, raramente, un abbassamento temporaneo della palpebra o del sopracciglio.

La prevenzione non è fatta solo di iniezioni

Gran parte dell'invecchiamento cutaneo visibile del viso è legata all'esposizione ai raggi UV, quindi la protezione solare quotidiana resta il passo preventivo più efficace a ogni età (vedi Radiazioni UV e fotoinvecchiamento). Un retinoide topico, un sonno sufficiente e non fumare hanno tutti una base di evidenze più solida per la qualità della pelle a lungo termine di qualsiasi singola iniezione. La tossina botulinica può completare queste basi per le rughe d'espressione, ma non le sostituisce.

Una nota sui visi “congelati”

Una preoccupazione frequente è che iniziare presto porti a un aspetto innaturale o alla necessità di dosi sempre più alte. Nessuna delle due cose è una conseguenza inevitabile. Un approccio preventivo di solito significa dosi più basse, in modo che il movimento venga attenuato e non fermato. Se con gli anni di trattamento i muscoli diventano un po' più deboli, spesso le dosi si possono ridurre anziché aumentare. Vanno evitati gli intervalli molto brevi e i ritocchi subito dopo un trattamento, sia per mantenere il viso naturale sia per tenere basso il rischio di formazione di anticorpi.

Il quadro normativo

Nell'UE i prodotti a base di tossina botulinica per uso estetico sono approvati per gli adulti, con indicazioni che comprendono rughe del cipiglio, zampe di gallina e rughe della fronte. Sono farmaci soggetti a prescrizione, e un trattamento richiede una consulenza medica in cui si discutono idoneità, dose e alternative. Da HALO questa consulenza è gratuita e mai vincolante.

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